OMC

2017年7月25日火曜日

デュプリマブ治療経過・アトピー・アレルギー治療

*(情報追加・訂正 7月30日2017年)

私は2012年ぐらいから、リジェネロン社のデュプリマブ治験を近くで見てきたので、8人ほどの治験患者の経過を長期に渡ってみる事が出来ました。

治験前の状態:いくらトリガー駆除やスキンケアを行っても安定しない。アレルギー症状も多く(顔・首などの炎症が強く出ている方)、一時的に内服薬を使っておちついても又じわじわ悪化していく。

治験中:これは運もあり、偽薬が入っている可能性もありました。我々の中で偽薬に当たったと思われる方は1名いましたが、実際に偽薬かどうかは誰も判らないようになっているダブルブラインドスタディー(医者・患者が判らない)のため、オープンラベル(無料でお薬を貰える期間)が始まった後、効果がもっと発揮する方などすぐに判ります。

ステロイドほど即効性は無いですが、呪いが解けていくかのように確実に皮膚が丈夫になり、赤みも消えて行き安定していきます。なんだか気が付けばどんどん安定していくような感じです。

花粉症の症状も改善された患者もいました。これも、そういえば鼻水や目の痒みが無くなったような気が。。と言う感じでした。
喘息にも効果ありますが(ヨーロッパの治験では喘息用として開発されていた)私が見てきた患者の中では治療するまでの喘息持ちはいませんでした。

治験後:オープンラベルと言う無料でお薬を貰える期間が3年ほどあります。この間に、更に安定する方が多かったです。私の知っているグループの中では一人だけ、目の周りの炎症などがすっきり取れない方がいましたが、これも統計で考えるとデュプリマブでも100%炎症を抑えきれない方が出てきます。

興味深い事としては、オープランベル期間が終了されて来ているので、日本での認可が遅れているため、断薬するギャップが出来ます。ここで安定した状態をトリガー駆除やスキンケア、感染予防などでキープできるかどうかです。ここで一度安定した肌をお薬を使わずにキープ出来れば、デュプリマブの使い方をもっと合理的に出来ます。

更に投与量なども調節する事が可能だと判って来たので、伸ばして使ったり、少量にして更に合理的に使う方法などもあります。お薬の認可が下りてから、どんどんクリエティブな使い方が出て来ています。

*最近に判った事が円形脱毛症への効果もある可能性が出てきました。この疾患に対しての治験は行われていませんが、アトピー性の患者様は白斑・円形脱毛症などの免疫疾患を患っている方が多いので、治験に参加した方達の中でも効果を感じられた方達がいたようです。同じ免疫疾患であり、IL4とIL13は関連しているとかんがえていたようですが、実際にはどのインターロイキンが確実に作用されているかはまだ不明です。

デュプリマブを使ってアトピーを治療する事に関して沢山のご質問を頂いていますが、全員のアトピー患者には必要のないお薬です。我々の重症患者の中、5%未満の方達しか使っていません。コストに問題の無い方はすぐにでも使えますが、まずは的確な治療を行う事によって、必要かどうか明確になります。今は最終兵器として使っていますが、お薬だけに集中するよりも、病気の実態やケアの知識、感染予防などが長期安定に繋がります。デュプリマブはリバウンドや感染に対する治療は出来ません。トリガーが強すぎるとデュプリマブの効果を貫いて炎症が出ます。これらをすべてコントロールする事によりアトピーの治療が成功します。




2017年7月14日金曜日

アトピー治療セミナー・7月30日2017年

AAJ(アトピーアソシエイションジャパン)主催のドクターマセソンアメリカアトピー治療のセミナーが7月30日2017年に開催されます!

下記が情報と直リンクです:
http://a-association.com/594

【日 時】2017年7月30日(日)13時〜17時 (12時30分開場)
【ファシリテータ】明石郁生 家族とAC研究室 臨床心理士
【会 場】CSPP アライアント国際大学カリフォルニア臨床心理大学院 日本校 教室
東京都千代田区外神田6-14-3 神田KSビル 6F  http://www.csppjapan.com/contact&access/access.htm

*日曜日のためビルの正面玄関の自動ドアが外からは開かなくなっているそうです。
ビルに面して左側の通路を入って来て、奥の通用口のドアから入ると
すぐにエレベーターがあります。そこから6階へお越し下さい。

【定 員】30名(定員になり次第締切とさせていただきます。)
【参加費】
一般参加: 10,800円
学生割引: 6,400円(要学生証)
*治療後の方とご家族:無料
当日の準備や片付けをお手伝いくださるボランティアとシェアボランティアをお願いできるとたすかります。事前にメールでお名前、参加人数、治療チームをお知らせください。例)2006年5月チーム
AAJはドクターマセソン・OMCと共同に日本の患者様へアメリカの治療に関する情報を提供する活動を18年ぐらい行っています。どうしたらアメリカに行って長年困難しているアトピーを治療し、今後も生活の質を上げて暮らしていくのか?アトピーとはすでに大幅解明されている病気なので実態を知る事により治療が出来る事になります。
アトピー性皮膚炎も困難化していっているのも事実です。的確な指示も教育されておらず、得体の知れない治療を行っていたり、ステロイドの使い方や危険性リスクなども把握出来ていない方がほとんどです。そのため、治療も進化しており、今となってはあらゆるパターンの患者様が治療成功されております(リバウンド対処・強いステロイド軟膏からの離脱、民間療法からの悪影響、など)。
アトピーの治療は知識と教育がとても重要です。ドクターマセソン・OMC・AAJ、そして患者様全員の協力によって治療が成功します。
母の代から20年以上このプログラムを行っておりますので、経験と治療効果には自信があります。
日本での講演会から有益な情報を得られる事を心から願っております。

2017年7月3日月曜日

OHSU体外受精で健康な女の子が産まれました!

ポートランドのOHSU、ドクターリーの体外受精治療で無事に健康な女の子が先週産まれました!
去年の6月ぐらいから治療を始め、10月始めには妊娠が判り帰国されました。
遺伝子検査も行い、受精卵もバンキング出来るぐらい残って、女の子が欲しかったため、産み分けする事が出来ました。

日本で不妊治療をずっと行っており、体外受精は3回ほど行っていたようです。肉体・精神的にもだいぶ疲れてた様子で、始めて会った時は少し鬱気味と言っていいぐらい、暗い感じでした。

東京で人気のあるクリニックで体外受精を何回も行ったのにも関わらず、成功せず、かなり悩んでいた方でした。とても忙しいクリニックで”数をこなす”方法なので、ホルモン投与プランから受精卵のクオリティなど、あまり良くないのを何回か行う事により、いずれかは成功すると言う感じでした。
1回~50万円ぐらいで、一番簡単な体外受精から始め、1回目を失敗してから、”ゴールドプラン”の用な物があり、もう少しお薬を使って体外受精の成功率を上げたりして(始めからゴールドプランがあれば良かったのにと思います)、アメリカとはかなり違う治療アプローチです。
当然遺伝子検査はまだ日本では認可されていないため、染色体異常の受精卵を使うと着床しません。そのうえ子宮の壁の厚みも作らなかったため、更に着床率が下がり、受精卵も5日目まで成長させなかったりすると更に成功率が下がります。ホルモン投与プロトコルも量が少なすぎたり、多すぎたりする事により、良いクオリティの卵子が取れないため、受精卵の数とクオリティも下がります。

アメリカでの体外受精は確かに費用も掛かり、渡米すると言うハードルがありますが、成功率を現在の医学上、最上級にまで上げ、何回も失敗を繰り返すと言う方針を取らないようにしています。その代り、とても慎重な治療内容になるので検査が多く、コンサルテーションが長くなったりします。人によってはめんどくさいかも知れません。但し、ドクターリーの慎重な治療アプローチにより全米でもトップの成功率を誇っています。そのため、大人数での治療は出来ず、特別な治療を特別な患者様に受けれるようになっています。

このリンクが治療に繋がる正規ウエブサイトです:
日本オフィス、治療内容は詳しくはこちらへ

皆様に合った治療内容が探せる事を心から願っております。

2017年6月22日木曜日

デュプリマブ、アトピー新薬アメリカ治療スタート!

リジェネロン製薬会社のデュピクセント(デュプリマブ)ドクターマセソンアトピー治療が正式にスタートしました!

 (リジェネロン製薬会社INC.製造)

(注射を最後まで打つと、スプリング状の囲いが針を隠し、放棄する時に安全な仕組みになっています)

( 正式ブランド名:デゥピクセント、薬品名:デュプリマブ、投与量300mg/2mlを2週間に1回)

正規パッケージには、300mg(2ml容量)の注射器が2本入っています。お薬もすでに入っており、量を測らずに誰でも打てるようになっています。
冷蔵保管する必要があるので、アレルギー注射を打っている方達には似たような保管方法です。お薬を投与すると最後にボタンが押され、針が隠れるように囲いがスプリング状で出てきます。これによって注射器を破棄する時、安全にされています。

ドクターマセソンの裏技では、現在リジェネロンの治験データで子供のアトピーを対象としている研究が実地されており、~60kg以下の方ですと、200mgの投与量と300mgで効果があまり変わらなかった事が発見出来ているため、大人でも60kg以下であると投与量を減らし、コストを大幅に下げる方法も考えて頂けました。

本来2週間に1回300mgを投与するのを、200mgに変える事でコストが1/3減る事になります。更に、状態によってもっと投与期間を延ばしたりする方も治験中にいたようです。治験でもすでに高価なお薬を貰っていると判っていた方は、投与期間をずらして長く使えるようにしていた患者様から聞いたお話です。

一番始めだけ400mgを打ち、血中薬品濃度を上げ、その後2週間に1回200mgで一定の濃度をキープします。看護師の意見からでは、針が治験中の時よりも短くなっているのと、針の鋭さがあまり良くないと言っていました(コスト削減?)。なのでちょっと痛い。。との事でした。常温に戻してから打った方が痛みも少し軽減されます。

状態が安定してくると投与期間と量などを調節し、このお薬の一番ハードルが高いコストの面もこれで少しは緩和されます。但し、これは現時点では裏技となっており、このような使い方は治験を行った方やインサイダーのデータを持っている人でなければ判らない事です。

最先端の医療と言うのは、新しい器具やお薬だけを使うのではなく、患者様に合った最適な治療を探し、臨床研究を基に感性を使い工夫していきます。人間の体はみんな個性があり、疾患もそれぞれ違います。それらを把握し、現在の医学上で出来る(合法な治療法)最先端の思考と道具を使って治療を施します。
それを可能にするのがスペシャリストのドクター達であり、この方達から力を借りる事により困難な疾患を克服していく事になります。

デュプリマブもまだ市場にでて間もないですが、15年後ぐらいにはジェネリックのお薬も市販され、製造のコスト削減や競争率によって大半のアトピー患者が使えるようになると、アトピーの問題は世界的に大幅な改善が見られると思っています。


2017年6月18日日曜日

人工授精・体外受精、成功率と病院によって大きな違いとは?



体外受精・人工授精・不妊治療、さまざまな治療法や言い方がありますが、ほとんどすべての疾患や不妊は体外受精で治療が出来ます。

なぜかと言うと、体外受精になると治療オプションが大幅に広がるからです。

あらゆるシナリオを想定すると:
男性側に不妊の問題 - 精子・生殖器に異常がある。
ほとんどの精子に異常がある場合、ラボで状態の良い精子を探し、ICSI(精子を一つ選び抜き、卵子に直接入れる方法)と言う技法で体外受精可能。精子が出ない場合、小さな手術で精子を体から取り出す事も可能です。

女性側に不妊の問題 - 卵管・卵巣・年齢・子宮・癌治療などの問題。
体外受精を行うには子宮に問題が無い事が成功率・着床率に繋がります。ポリープなどがあると着床しにくくなる事や、卵管が詰まっていると、そこに溜まる液が逆流し、受精卵を流してしまう事や、卵管に溜まる液は受精卵にとって毒なのも研究で判りました(ねずみの受精卵を卵管内に溜まる液を掛けるとすべての受精卵が死んでしまいました)。
年齢はみなさんもご存じのとおり、36歳ぐらいを過ぎてくると染色体異常の子供が産まれるリスクが倍率にして上がって行きます。本来なら~30歳ぐらいまでですと、30%の確率で卵子細胞分裂時に染色体異常の受精卵が出来ますが、36歳を超えてくると40%、60%、80%と急上昇していきます。
染色体異常の受精卵は自然妊娠した時には体が察知し、流産を起こしてしまいます。この結果、産まれる子達のダウン症などは30%ではありません。

PGSと言う遺伝子検査を受精卵に行う事により、染色体異常を受精卵移植前に発見出来るメリットがあります。
PGDは特定の病気を遺伝子検査で探す技法であり、お父さん・お母さんが同じ病気を持っていなければ行う必要はありません。これは人工授精前にお父さんとお母さんが血液検査で176種類の遺伝性のある病気を探す事になります。
人種によって遺伝性の病気で良く持っている物も異なります(黒人・白人・アジア人で遺伝性の病気リスクも違う。このため、血が混ざると遺伝性の病気を両親が同じ物を持っている可能性が少ないため、健康な子が産まれる可能性が高まる)。
現在の医学上では日本人は特定した遺伝性の病気が人種的に流行っている物は無いのはとても良い事です。

癌治療を行う方も先に卵子を冷凍保存し、抗ガン治療などが終わった後に体外受精を行う事も出来ます。

最後にドナー精子・卵子を使う場合は、ほとんどの不妊疾患による問題は解決されますが、躊躇される方が多いです。代理母を入れると、子宮や母体に影響があっても家族を築き上げる事が出来ますが、大幅に治療費が上がります。

成功率と体外受精ラボ・ドクターのクオリティ:
OHSUは研究施設でもあり、最先端の治療を奨学金や募金(ナイキのフィル・ナイト社長から$500,000,000.00など)でトップのスペシャリストと研究員をヘッドハンティングする事が可能です。最新の技法など、オレゴンのPrimate Center(お猿を使っての研究)やOHSUで開発され、世界に広がるケースも多いです。
ラボ研究員、ドクターバタリアは世界的にも最先端な冷凍・解凍方法も作り出し、ラボの施設はアメリカのトップです。

小さな事がすべて成功率と受精卵のクオリティに繋がります。


治療成功率を上げるポイント1.ドクターリーのホルモン投与プロトコル
不妊治療ならみんなが行うホルモン検査(FSH、E2、AMH、その他血液検査一般)の追加で食塩水超音波検査で子宮の状態を検査し、HSG造影剤レントゲンで卵管の状態を検査し、それらの結果で体外受精が可能かどうか判断します。
その後、生理が来た後、更にホルモン検査を行い、ドクターリーと4人のドクター達に意見を聞きあい、ホルモンプロトコルを患者個人に合わして作ります。
ホルモン注射を始めると二日に1回、病院で血液検査と超音波検査を行い、その結果を基にホルモン注射の量や種類を調節していきます。早く卵子が育つ人や遅れる人もいるので、慎重に量を調節して検査をし続けます。
10日~14日ぐらいで卵子が成長し、”トリガーショット”と言う物を打ちます。これは採卵を行う前に打つ注射で、投与後~48時間後に採卵を行います(日曜日でも採卵)。

成功率を上げるためにはホルモン値を常に測り、ドクターリーが最適なホルモン投与プランを患者様によって変えて行きます。

治療成功率を上げるポイント2.受精卵・冷凍保存方法
ここで卵子の数に集中するのではなく、高いクオリティの卵子がどれだけ取れたかによって受精させた後の生存率が大幅に変わります。人工授精クリニックは卵子の数に集中しますが、沢山取れても質の悪い卵子であるといくら受精させても良い受精卵が育ちません。
OHSUではある程度のグレードの卵子で無ければ受精させても無駄な場合もあるので、良い質の卵子しか使いません。
質の良い精子を選び、ラボの技師がICSIと言う技法で卵子を受精させます。ここも技師の腕とラボのクオリティ・温度調節などが質の良い受精卵が出来るか出来ないか変わって来ます。
採卵から2日目、4日目、5日目、6日目とご連絡を頂きます。この間に質の良い受精卵が残り、細胞分裂しなかった受精卵が自然淘汰されていきます。
5日目か6日目まで成長した受精卵は生検査を行い、遺伝子検査を行います。この結果がでるまで2週間ほど掛かるので、その間に受精卵を凍結させる必要があります。
この凍結方法も実はラボによって違い、OHSUではグラッシング(ガラスの用な)と言う方法で一瞬にして凍結させます。この技法はOHSUで開発された物であり、今では最先端の凍結方法です(OHSUラボ研究員・ドクターバタリアの研究課題)。
凍結・解凍は鍵とロックのような物で、冷凍方法によって解凍方法が違います。この結果、精子や卵子をバンクから購入する時も解凍方法がラボからないと、届いても解凍が出来ません。解凍・冷凍方法により、受精卵の生存率も変わって来ます。

治療成功率を上げるポイント3.移植・母体の準備
遺伝子検査も終わり、質の良い受精卵を冷凍保管した後、移植の準備をします。着床率を上げるためには、子宮の壁の厚みを作るためにホルモン注射を行います。この子宮の壁が厚くなると受精卵が着床出来る場所も広がり、着床した後にも守ってくれます。この間にも、採卵した時により活発になった卵巣も落ち着き、更に着床率を上げます。
子宮の壁は超音波検査で頻繁に測り、ある一定の厚さになると移植の準備が整います。
移植後は1日安静にして、次の日には帰国出来ます。妊娠検査はここから2週間後ぐらいで血液検査を行ったり、その前に血液検査でホルモン値などが上昇していっているかでも確認出来ます。

これらのポイントすべてを慎重に行い、ドクターリーの治療プランとラボの技法、患者への内容の理解(精神・ファイナンシャル・遺伝子・ドナーカウンセラーとのミーティング)、これらすべて、クリアする事により、現在の医学上、最先端の体外受精となります。

2017年5月31日水曜日

リチェックメール、修復完了

治療を終えた方達へ、
リチェックメール修復が完了しました。大変ご迷惑をお掛け致しました。

いつもの使用しているメールアドレスに変更は御座いません。

心配な場合は、私の方へCCで送って頂いてもOKです。

高澤晃平

2017年5月25日木曜日

緊急報告:リチェックメール問題・受信不可

治療を受けた方達へ、

ドクターへの再診・リチェックメールを受け取るPCが受信不可になり、今だけ:
koheitakazawa@omcllc.org
にてご連絡下さい。

大変ご迷惑お掛け致します。申し訳ございません。

修復出来次第、すぐにチャットワークとブログを更新致します。

高澤晃平